子どもの矯正治療For Children

初診時年齢

6歳5ヵ月

診断

右側唇顎裂で、上顎骨の劣成長による下顎前突の症例

治療経過

子どもの矯正治療として、上あごの成長を促進するため、7歳から2年間、フェイスマスクを使用し、成長のコントロールを行った。その後、歯の萌え変わりにあわせて、横の大人の歯をきれいに萌えそろわせる目的で、10歳から1年6ヵ月、上あごにセクショナルアーチを用いた。そして、すべての永久歯が萌えそろうのを待ち、最終的な上下の歯並びを並べる治療を15歳から開始した。歯を1本も抜かず、マルチブラケット装置を用いて1年9ヵ月の動的治療を行った。その後、上下に取り外しができる保定装置を用いて保定観察を行った。

治療上の注意点

子どもの矯正を開始するにあたっての問題点

• 右側唇顎裂
• 上あごの劣成長
• 左上前歯のねじれ

唇顎裂の患者さんは上あごの劣成長を認めることが多く、将来的にも上あごと下あごの成長のバランスをとることが難しいと判断し、フェイスマスクによる上あごの前方成長の促進を通常よりも少し長めに、オーバーコレクションする治療計画を立案した。その結果、子どもの治療が終了し、成長が完了した時点での頭に対する上あごと下あごとの位置関係において、骨格的に正しいバランスをとることが出来た。また、大人の歯の萌え変わりに合わせて上の前歯の歯並びを整えてしっかりと隙間を管理することで、大人の歯を無理なく萌えそろわせることができた。

大人の矯正を開始するにあたっての問題点

• 左側の前歯の噛み合わせ
• 上顎左側側切歯の矮小歯
• 上あごと下あごのわずかな凸凹

上下のあごでともにわずかな凸凹があり、また、顎裂部である上顎左側側切歯の形態異常(矮小歯)が認められ、この部分での咬合の不調和がみられた。上顎左側側切歯が平均よりも小さいため、下あごとの歯のサイズが合わなかった。

この条件で、上下の歯並びを整えようとすると奥歯の噛み合わせが崩れてしまうが、一方で全体的な噛み合わせをしっかりとしたものにしようとすると、この部分にだけ隙間が生じてしまう。この隙間を埋めるためには歯にプラスチックの修復物を装着する必要があり、その旨を患者さんと親御さんにお伝えしたところ、どうしても歯を削りたくないとのことだった。

患者さんの要望に添い、奥歯の噛み合わせを崩すことなく適切な咬合を獲得するためには、どのように歯を動かせばこの隙間埋めることが可能かを確認する必要があった。そのため、歯並びを並べる治療の前の検査によって得た模型を利用し、実際に模型上で歯を動かし、上あごと下あごの横幅のバランスやそれぞれの歯の並べる角度を微妙に変えることで、無理な力をかけることなく機能的に調和した噛み合わせを実現することが可能であると判断した。

これを基にして、ゴールを常に確認しながら治療をすすめていった。その結果、現在でも歯並びが乱れることなく、安定した噛み合わせを維持している。

また、動的治療中には歯磨きが困難になり、むし歯や歯周病に罹患するリスクが大きくなることが予想されたため、動的治療中には歯磨きの仕方を定期的に指導した。

これにより治療中から治療後まで口腔内の衛生状態は良好に保つことができた。