外科的矯正治療Orthodontic Surgery

初診時年齢

19歳8ヵ月

診断

下顎骨の過成長による骨格性反対咬合の症例で、上顎左側第一大臼歯の根尖病巣を伴う

リスク

初診時において下あごの前歯が内側に傾斜しており、また、下あごの前歯を支える骨の前後的な幅が薄かった。矯正治療により下あごの前歯の傾きを改善することで、下あごの前歯の歯槽骨がやせてしまう可能性が考えられた。

また、マルチブラケット装置を装着すると歯磨きが困難になる。これにより、むし歯や歯周病に罹患するリスクが大きくなることが予想された。

治療経過

あごのズレが大きいため、正しい噛み合わせを実現するためには外科的矯正治療が適応であることを患者さんにお伝えし、了承を得たため、外科的矯正治療を行った。手術を行う前に、上あごと下あごの歯を、それぞれのあごに対して適切な位置に動かすことを目的に、マルチブラケット装置を用いて1年8ヵ月の術前矯正を行った。その後、外科手術として下あごに両側SSROを行い、下あごを頭と上あごに対して適切な位置に移動させた。そして、より噛み合わせを緊密化させる目的で1年4ヵ月の術後矯正を行った。その後、上下に取り外しができる保定装置を用いて保定観察を行った。

治療期間

・歯を動かす治療 (動的治療)：3年2ヵ月
・動かした歯を抑える治療 (保定観察)：3年

治療上の注意点

• 下あごが大きいことによる骨格的な不調和
• 前歯の浅い噛み合わせ
• 左上の奥歯の根に病巣があり、予後不良

左上の奥歯の根の病巣が大きく、抜歯をせざるを得なかった。幸いにして、その奥に、骨の中にではあったが、親知らずがしっかりとした大きさで存在したため、この歯を利用して左上奥歯の噛み合わせを構築することにした。この親知らずを移動させてくる際に、上あご全体の噛み合わせが崩れないように留意しながら治療をすすめた。あごのズレは大きかったものの、上あご・下あごそれぞれの歯並びの乱れはそこまで大きくなかったため、右上の奥歯の抜歯以外に歯を抜くことなく、下あごの前歯の歯槽骨が吸収しやすいリスクも考慮し、術前・術後矯正治療におけるマルチブラケット装置を装着している期間が出来るだけ短くなるように留意した。これらの結果、機能的に安定した咬合を確立することができた。

また、動的治療中には歯磨きの仕方を定期的に指導することで、口腔内の衛生状態は良好に保つことができた。